Vergoedingen Avero Achmea 2016

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor alternatieve zorg.

De kosten worden vergoed van consulten of behandelingen van alternatief genezers of therapeuten (artsen en niet-artsen). Daarnaast worden de kosten vergoed van homeopathische en antroposofische geneesmiddelen die een arts heeft voorgeschreven.

De alternatief genezer of therapeut moet zijn aangesloten bij een erkende beroepsvereniging en die voldoet aan de eisen van de zorgverzekeraar.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor anticonceptie.

Avero Achmea vergoedt aan vrouwelijk verzekerden de kosten van hormonale anticonceptie en spiraaltjes.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor bevalling en kraamzorg.

U heeft recht op kraamzorg tot maximaal 10 dagen vanaf de dag dat u bent bevallen.
Hoeveel uur kraamzorg u krijgt, wordt bepaald op basis van het Landelijk Indicatieprotocol Kraamzorg.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor brillen en/of lenzen.

Met uw aanvullende verzekering kunt u een vergoeding krijgen voor contactlenzen op sterkte en/of brillenglazen op sterkte inclusief brilmontuur.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor buitenlanddekking.

Hulpverlening in het buitenland

Hulpverlening door alarmcentrale Eurocross Assistance bij het organiseren van zorg;

Eurocross Assistance +31 71 – 364 62 00

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor dieetadvies.

Dieetadvisering met een medisch doel over voeding en eetgewoonten door een diëtist. De Basisverzekering vergoedt de eerste 3 behandeluren.

Een behandeluur bestaat uit de geplande tijd die de diëtist met u in gesprek is en de gemiddelde tijd die nodig is voor de werkzaamheden rondom het consult (bijvoorbeeld informatie opzoeken, een dieetadvies op papier zetten of een rapportage aan de arts maken).

Voor 2016 is het standaard eigen risico verhoogd naar € 385,- (was € 375,-) .

Wel behoeft dit enige toelichting. Namelijk dat het eigen risico niet van toepassing is op de vergoedingen in de aanvullende verzekering. Tevens zijn binnen de Basisverzekeringen uitzonderingen waar het eigen risico niet voor geldt:

• Huisarts;
• Verloskundige zorg;
• Kraamzorg;
• Verzekerde zorg tot 18 jaar.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor fysiotherapie, ergotherapie, oedeemtherapie, oefentherapie Mensendieck/Cesar, Chiropractie, osteopathie en geriatrische fysiotherapie.

Voor chronische aandoeningen worden alle vervolgbehandelingen uit de Basisverzekering vergoedt vanaf de 21e behandeling over de gehele behandelduur.

Hieronder vindt u een overzicht met chronische aandoeningen. Deze zijn door de overheid aangewezen. Uw vergoeding voor fysiotherapie vanuit de basisverzekering is hiervan afhankelijk.

Aandoeningen aan het zenuwstelsel:

• cerebrovasculair accident;
• ruggemergaandoening;
• multipele sclerose;
• perifere zenuwaandoening indien sprake is van motorische uitval;
• extrapyramidale aandoening;
• motorische retardatie of een ontwikkelingsstoornis van het zenuwstelsel en hij jonger is dan 17 jaar;
• aangeboren afwijking van het centraal zenuwstelsel (duur van de behandeling is maximaal twee jaar, na bestraling);
• cerebellaire aandoening;
• uitvalsverschijnselen als gevolg van een tumor in de hersenen of het ruggenmerg dan wel als gevolg van hersenletsel;
• radiculair syndroom met motorische uitval (duur van de behandeling is maximaal drie maanden);
• spierziekte;
• myasthenia gravis.

Aandoeningen aan het bewegingsapparaat

• aangeboren afwijking;
• progressieve scoliose;
• juveniele osteochondrose en hij jonger is dan 22 jaar;
• reflexdystrofie;
• fractuur als gevolg van morbus Kahler, botmetastase of morbus Paget;
• frozen shoulder (capsulitis adhaesiva) (duur van de behandeling is maximaal twaalf maanden);
• hyperostotische spondylose (morbus Forestier);
• collageenziekten;
• status na amputatie;
• Whiplash (duur van de behandeling is maximaal drie maanden, soms verlengd tot zes maanden);
• postpartum bekkeninstabiliteit (duur van de behandeling is maximaal drie maanden);
• fracturen indien deze conservatief worden behandeld (duur van de behandeling maximaal zes maanden na conservatieve behandeling).

Overige aandoeningen

• Chronic obstructive pulmonary disease indien sprake is van stadium II of hoger van de GOLD Classificatie voor COPD;
• aangeboren afwijking van de tractus respiratorius;
• lymfoedeem;
• littekenweefsel van de huid al dan niet na een trauma;
• status na opname in een ziekenhuis, een verpleeginrichting of een instelling voor revalidatie dan wel na dagbehandeling in een instelling voor revalidatie en de hulp dient ter bespoediging van het herstel na ontslag naar huis of de beëindiging van de dagbehandeling (duur van de behandeling is maximaal twaalf maanden na ontslag);
• claudicatio intermittens (vasculair) graad 2 of 3 Fontaine (duur van de behandeling is maximaal twaalf maanden);
• weke delen tumoren;
• diffuse interstitiële longaandoening indien sprake is van ventilatoire beperking of diffusiestoornis.

De Basisverzekering voorziet volledig in Geestelijke Gezondheidszorg.

Vanaf 2014 is de Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ) volledig verzekerd in de Basisverzekering.

Hoe werkt de vergoeding van geneesmiddelen? Er zijn medicijnen van verschillende merken die dezelfde werkzame stof en toedieningsvorm hebben. Bij sommige van deze geneesmiddelen is er alleen recht op de geneesmiddelen die door de zorgverzekeraar zijn aangewezen. Dit zijn de preferente geneesmiddelen.

Kijk voor meer gedetailleerde informatie op www.medicijnkosten.nl.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor huidbehandelingen.

Camouflagetherapie is een behandeling om littekens, spataderen, huidaandoeningen met kleurafwijkingen minder opvallend te maken.

De huisarts is als vertrouwenspersoon het eerste aanspreekpunt voor vragen of problemen betreffende uw gezondheid. Huisartsenzorg is vrij toegankelijk. In de avond, nacht of tijdens weekenden kunt u terecht bij de huisartsenpost.

Vergoed wordt: Huisartsenzorg, door de huisarts aangevraagd laboratorium- en functieonderzoek, doorverwijzing naar medisch specialistische zorg.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor mantelzorg.

Met mantelzorg wordt bedoeld dat u langdurig een naaste verzorgt, bijvoorbeeld een gezinslid of familielid. Dat kan een hele belasting zijn ondanks dat u het met liefde doet. Daarom is er de mogelijkheid een vervanger in te schakelen als u met vakantie gaat.

Vergoedingen voor oncologische revalidatie (voorheen genoemd herstel en balans).

Sinds 2016 worden de kosten vergoed vanuit de Basisverzekering. 

Oncologische revalidatie is een nazorg programma voor personen van 18 jaar of ouder die een vorm van kanker hebben (gehad). Het programma is aansluitend op de medische behandeling.

Doel van het programma is de lichamelijke en geestelijke conditie op peil te brengen.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor ooglaseren.

Met een ooglaserbehandeling worden bijziendheid, verziendheid en cilinderafwijkingen gecorrigeerd.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor orthodontie en tandheelkundige zorg.

Orthodontie is een specialisme in de tandheelkunde dat zich bezighoudt met het optimaliseren van de stand van tanden in de kaken door middel van beugels.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen plastische en cosmetische chirurgie.

Recht op vergoeding als:

• de aard van de behandeling strekt ter correctie van afwijkingen in het uiterlijk die gepaard gaan met aantoonbare lichamelijke functiestoornissen;
• vooraf toestemming van de zorgverzekeraar vereist;
• aanvraag door behandelende specialist met foto’s en een verklaring van verzekerde over de klachten;
• ingreep wordt verricht door medisch specialist.

Correctie van de oorstand wordt vergoed.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor pedicurezorg.

Recht op vergoeding als de behandeling wordt uitgevoerd door een pedicure.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor preventieve vaccinaties.

Vergoed worden consulten en vaccinaties bij een gecontracteerde zorgverlener.

Het raadplegen van een andere medisch specialist, binnen Nederland, dan de behandelend specialist wordt 100% vergoed vanuit de Basisverzekering.

Best Doctors
Naast de second opinion uit de Basisverzekering vergoedt Avero Achmea second opinion door Best Doctors (internationale specialisten).

Twee diensten:

• InterConsultation; de beoordeling vindt plaats op basis van uw medisch dossier, er zal geen medisch onderzoek worden verricht;
• Ask TheExpert; de mogelijkheid om aanvullende medische informatie te ontvangen van erkende deskundigen.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor steunzolen.

Een steunzool is een losse inlegzool voor een schoen. Steunzolen kunnen een ontlastende of ondersteunende functie of een corrigerende functie hebben. De voet- en loopstand verbetert hierdoor.

Bij vergoeding uit de aanvullende verzekering geldt een gezamenlijk maximaal bedrag voor de vergoedingen pedicure, podologie, podotherapie en orthopedische steunzolen.

In onderstaande tabel vindt u een beknopt overzicht van tandartsvergoedingen.

Als gevolg van een ongeval is er een basis tandartsdekking van maximaal € 10.000 per ongeval verzekerd in de aanvullende verzekeing;

• A-Codes : Verdoving
• C-Codes : Consultatie en diagnostiek
• E-Codes : Wortelkanaalbehandeling (endodontologie)
• F-Codes : Orthodontie
• G-Codes : Kaakgewrichtsbehandelingen (gnathologie)
• H-Codes : Chirurgie
• J-Codes : Implantaten (implantologie)
• M-Codes : Preventieve mondzorg
• P-Codes : Kunstgebitten (prothetische voorzieningen)
• R-Codes : Kronen, bruggen en inlays
• T-Codes : Tandvleesbehandelingen (parondontologie)
• V-Codes : Vullingen
• X-Codes : Rontgenfoto’s (maken en beoordelen)

Het verblijf in een ziekenhuis of instelling kan langdurig zijn. In dat geval zijn 1.095 dagen verzekerd vanuit de Basisverzekering. Sinds 1 januari 2015 is de AWBZ (Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten) komen te vervallen.

Vergoed wordt:

Specialistische zorg:

• Onderzoek en diagnostiek;
• Behandeling;
• Materialen die de medisch specialist gebruikt;
• Laboratoriumonderzoek;
• Second opinion.

In onderstaande tabel vindt u de vergoedingen voor verblijf in een familiehuis.

Een familiehuis is een huis dat verbonden is aan het ziekenhuis waar uzelf of uw gezinslid tijdelijk kan verblijven als u in het ziekenhuis bent opgenomen. Voorbeelden van logeer- of gasthuizen zijn het Ronald McDonaldhuis, het Familiehuis Daniel den Hoed, het Prinses Margriethuis en het Kiwanishuis.